Грыжа межпозвонкового диска на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных заболеваний человечества, наблюдающееся у огромного количества людей. Грыжи могут протекать по разному, от полного отсутствия симптомов до инвалидизирующих парализующих состояний, иногда катастрофически меняющих качество и образ жизни человека.
На сегодняшний день огромное количество пациентов с грыжами избавляются от них хирургическим путем. При этом даже после операции нередко не удается избавиться от болевого синдрома и неврологических проявлений. Помимо этого у части пациентов развиваются рецидивы, то есть грыжи появляются вновь. Очевидно, что операция не избавляет от проблемы. В связи с этим все большую популярность набирает одно из современных направлений лечения грыжи позвоночника — стимуляция резорбция. Основатели Клиники вертеброневрологии – доктора медицинских наук Зиняков Николай Тимофеевич и Зиняков Николай Николаевич стояли у истоков становления направления резорбции грыжи диска в России, начав изучать ее еще в 2003 году. Тогда Николай Тимофеевич разработал собственную методику стимуляции резорбции, успешно защитив ее в своей докторской диссертации в 2006 году. В последующем д.м.н. Зиняковым Николаем Николаевичем была разработана полностью неинвазивная методика стимуляции резорбции, основанная на применении различных комбинаций современных физиотерапевтических методов в зависимости от индивидуальных характеристик грыж дисков. На сегодняшний день в Клинике вертеброневрологии используется собственная абсолютно безопасная технология стимуляции резорбции, не связанная с осуществлением проколов кожи или введением каких-либо препаратов. Резорбция активируется за счет передачи в зону грыжи различных видов лечебной энергии, генерируемой современными физиотерапевтическими аппаратами.
Направление стимуляции резорбции является очень современным и перспективным. При этом вокруг него и его роли в лечении грыж остается не мало мифов. В связи с этим главный врач Клиники вертеброневрологии, невролог, физиотерапевт, мануальный терапевт, доктор медицинских наук Зиняков Николай Николаевич дал ответы на главные вопросы, касающиеся данного направления лечения грыж дисков:
— Что такое резорбция грыжи?
— Резорбция грыжи – это процесс рассасывания грыжи диска, приводящий к ее уменьшению или полному исчезновению без хирургического вмешательства.
— То есть грыжи могут рассасываться без операции?
— Да, возможность рассасывания грыж заложена в организме природой. Дело в том, что в организме есть механизм, избавляющий его от всего чужеродного. Необычно, но чужой для себя организм может посчитать и собственную ткань, оказавшуюся в нетипичном для нее месте. При грыже сердцевина диска (пульпозное ядро) из-за разрыва оболочки (фиброзного кольца) смещается за его пределы в позвоночный канал, где вступает в контакт с сосудами. В норме, при отсутствии грыжи, в месте своего привычного нахождения пульпозное ядро не контактирует с сосудами, поскольку их нет внутри диска. Контакт с сосудами при образовании грыжи является тем самым спусковым крючком, который и запускает резорбцию, поскольку для рассасывания грыжи необходимы два условия – прорастание выпавшего хряща сосудами и контакт с иммунными клетками, которые приходят из кровяного русла. Таким образом, резорбция – это не магия, это просто патофизиологический процесс.
— Резорбция – это естественный процесс или метод лечения? Чем естественный процесс резорбции отличается от метода резорбции?
— Да, действительно сейчас существует много игры слов вокруг резорбции. Можно встретить такие термины как метод контролируемой резорбции, метод модулируемой резорбции, метод управляемой резорбции. В данной ситуации речь идет о том, что резорбцию можно стимулировать определенными методами лечения, то есть на резорбцию можно влиять, запускать, если естественная резорбция не запустилась самостоятельно и ускорять, если процесс резорбции был запущен самим организмом. Поэтому позиционирование резорбции как метода лечения ошибочно, поскольку никто не придумал резорбцию, ее придумала природа, как способ избавления от грыжи, а уже специалисты в области резорбции научились ею управлять. Поэтому, если быть откровенными перед нашими пациентами, метода резорбции не существует. А есть процесс рассасывания грыжи, на который можно влиять, стимулируя, то есть ускоряя, его в тех случаях, когда он может произойти и без нашего участия, но более медленным путем, и запуская его в ситуациях, когда у организма не получается сделать это самостоятельно.
— Каким образом можно стимулировать резорбцию?
— Все методы стимуляции резорбции можно разделить на три основных вида – инвазивные, неинвазивные и комбинированные. Инвазивные связаны с проколом кожи и введением некоторых препаратов или собственной плазмы в проекцию грыжи или непосредственно к грыже, неинвазивные – не сопряжены с повреждением кожных покровов и введением чего-либо в организм. К инвазивным также относятся методы иглорефлексотерапии. При комбинированных методах используют комбинацию инвазивных и неинвазивных.
— Какие методы лучше – инвазивные или неинвазивные?
— На сегодняшний день детальные сравнительные исследования эффективности пока отсутствуют. Но точно можно сказать, что неинвазивные методы более безопасны, поскольку сами по себе инвазивные вмешательства могут иметь осложнения и сопряжены с большим количеством обострений. Неинвазивные же способы стимуляции резорбции, по нашему собственному многолетнему опыту, помимо безопасности имеют очень высокую эффективность.
— Какой способ стимуляции резорбции используется в Клинике вертеброневрологии?
— На сегодняшний день в Клинике вертеброневрологии используется не просто способ, а целая собственная уникальная технология стимуляции резорбции, которая носит полностью неинвазивный характер, и представляет собой систему применения определенных комбинаций современных физиотерапевтических методов в зависимости от индивидуальных характеристик грыж.
— Получается в Клинике вертеброневрологии для стимуляции резорбции не проводят никаких проколов кожи и используют не просто один аппарат, а целую комбинацию?
— Совершенно верно, процедуры безопасны, мы не вводим никаких иголок, не прокалываем кожу, лечим не по шаблону всех одним аппаратом, а подбираем индивидуальные комбинации под конкретную грыжу. У нас в клинике 30 ультрасовременных аппаратов, поэтому мы не подгоняем грыжу под один аппарат, мы подстраиваемся аппаратами под грыжу. Это позволяет достигать резорбций даже в сложных случаях, при этом эффективность разработанных нами технологий в плане их способности стимулировать резорбцию достигает в среднем для грыж разной плотности 96%, а клиническая эффективность и того выше, и достигает 98,5%.
— Зачем необходимо стимулировать резорбцию, если резорбция грыжи – это естественный процесс ее рассасывания?
— Естественным путем могут рассасываться главным образом только свежие и мягкие грыжи. Но у многих пациентов грыжи далеко «не первой свежести», даже в случаях когда симптоматика появилась недавно. Плюс часто мы сталкиваемся с достаточно плотными грыжами, потому что процесс развивался годами и выдавленная часть диска прилично «высохла». В этой ситуации у организма просто не хватает собственных ресурсов, чтобы запустить резорбцию, и ему требуется помощь извне. В случае же свежих и мягких грыж лучше также помочь ускорить резорбцию, чтобы защитить пациента от неврологических осложнений.
— Может ли стимуляция резорбции заменить ранее использовавшиеся подходы при лечении грыж дисков?
— Конечно нет. Стимуляция резорбции – это только одна терапевтическая стратегия при грыжах дисков. Что это значит? Это значит, что стимулируя резорбцию, мы лишь рассасываем грыжу. Это важно, но недостаточно. Стимулируя резорбцию, мы не лечим нервный корешок, а именно повреждение корешков грыжей инвалидизирует пациентов и снижает качество их жизни, иногда навсегда. Поэтому рассасывая грыжу, необходимо сразу лечить корешок – это вторая терапевтическая стратегия. Для лечения корешка, необходимо применять отдельные технологии, и это именно технологии, поскольку здесь тоже не подойдет один для всех шаблон, повреждения корешка могут проявляться разнообразными симптомами, что в разных ситуациях потребует отличающихся лечебных подходов. Помимо этого у пациентов с грыжами в огромном проценте случаев страдают мышцы, они требуют своей терапевтической стратегии. Плюс всегда нарушена биомеханика, которую необходимо корректировать, чтобы перераспределить нагрузки, снять перегрузку с зоны грыжи и запустить декомпрессию корешка (высвобождение из сдавления) еще до развития резорбции.
— Получается резорбция – это только часть процесса восстановления пациента с грыжей?
— Именно так и есть, и такой подход мы используем у себя в клинике. Наш подход позволяет избавлять пациентов от грыж, избегать развития непоправимых неврологических осложнений, возвращать пациентам чувствительность и движения при сложных неврологических проявлениях – парезы, онемение, жжение, покалывания, ползание мурашек, восстанавливать нарушения в мышцах и биомеханике, что значительно ускоряет купирование болевого синдрома, по сравнению с подходами, когда стимуляцию резорбции используют как самостоятельную терапевтическую стратегию, то есть когда весь упор в лечении направляют только на уменьшение грыжи.
— Получается для успешного восстановления пациента, важно не только уменьшать грыжу, но и лечить мышцы, восстанавливать поврежденные нервные корешки?
— Совершенно верно, и важно не просто это делать, а делать это своевременно. Необходимо еще отметить, что не все грыжи могут подвергаться резорбции, и важно действительно попасть к специалисту, который имеет большой опыт в стимуляции резорбции и хорошо в этом разбирается. В своей практике сталкиваюсь периодически с ситуациями, когда пациентам пытались стимулировать резорбцию, в случаях, когда она невозможна, и это было понятно изначально, но больным безуспешно проводили с этой целью по 5-6 курсов терапии. При этом жалобы оставались. Для избавления пациента от страданий в такой ситуации просто необходимо было грамотно и честно определить перспективы резорбции и избрать другие терапевтические стратегии, которые позволили бы высвободить корешок из сдавления путем коррекции биомеханики, восстановить его и мышцы, что вернуло бы пациента к полноценной жизни.
— Получается если грыжа не может быть резорбирована, это не означает, что обязательно необходима операция? То есть резорбция —это не единственная альтернатива операции?
— Совершенно верно, сам факт наличия грыжи и отсутствия перспектив резорбции, вовсе не означает, что пациента необходимо оперировать. Если резорбцию достичь невозможно, в зависимости от клинической картины, выбираются другие терапевтические стратегии, не связанные со стимуляцией резорбции: пациенту высвобождают корешок из сдавления не за счет уменьшения грыжи, а другими консервативными способами, восстанавливают корешок, корректируют состояние мышц и в большинстве случаев достигают ремиссии, то есть состояния когда грыжа перестает беспокоить. Далее стараются обеспечить, чтобы ремиссии длились как можно дольше, желательно годами.
— Можно ли сказать, что с началом эры стимуляции резорбции операции по удалению грыжи уйдут в прошлое?
— Конечно нет, потому что есть ситуации, когда операцию делать просто необходимо, например при тазовых нарушениях, когда пациент не управляет функцией мочевого пузыря, или прогрессирующих парезах, когда несмотря на лечение прогрессирует и достигает выраженной степени слабость в конечностях. Всегда будет некоторое количество случаев, когда консервативное лечение не сможет побороть выраженную острую боль. Не переведутся пациенты, которые несмотря на риски хирургического лечения и отсутствия у него способности полностью избавлять от заболевания, будут настроены на быстрое решение проблемы «одним махом». Останется настрой нейрохирургов позиционировать хирургическое лечение, как единственный способ решение проблемы при больших и секвестрированных грыжах, хотя уже доказано, что большие грыжи лучше подвергаются резорбции, а секвестры резорбируются практически в 100% случаев. При всем при этом популярность стимуляции резорбции будет расти, по своим пациентам мы видим, как люди прошедшие лечение в клинике, по достоинству оценивают преимущества данного направления, позволяющего им избежать небезопасного хирургического вмешательства на позвоночнике.