Лечение грыжи диска позвоночника должно основываться на характере нарушений, которые выявляются при данном заболевании. Как уже упоминалось в нашей статье «Почему грыжа начинает болеть», у подавляющегося большинства пациентов с грыжами межпозвонковых дисков присутствуют два типа нарушений ─ структурные (морфологические, органические) и функциональные биомеханические.
Структурные ─ это непосредственно сами грыжи. Они вызывают сужение позвоночного канала, центральной его части или периферической (межпозвонковое отверстие). Грыжа представляет собой основной структурный фактор сужения (стенозирования) позвоночного канала. Помимо грыжи могут присутствовать дополнительные структурные факторы сужения канала. Среди них мы выделяем:
- факторы вертикального стенозирования ─ органические изменения, приводящие к уменьшению высоты (вертикального размера) межпозвонкового отверстия, в котором проходит нервный корешок. К ним относится снижение высоты межпозвонкового диска;
- факторы горизонтального стенозирования ─ органические изменения, обеспечивающие уменьшение передне-заднего размера центрального и корешкового канала (задние остеофиты, спондилоартроз, спондилопериартроз, гипертрофия желтой связки, ретроспондилолистез).
Все эти факторы сужения позвоночного канала приводят к постепенному формированию структурного стеноза, который, однако, до момента формирования биомеханических нарушений носит относительный характер, поскольку не вызывает клинической картины заболевания. То есть речь идет о том, что все перечисленные факторы сужения позвоночного канала, в том числе и ключевой ─ грыжа межпозвонкового диска, развиваются медленно и к моменту появления клинической симптоматики уже присутствуют какой-то срок, как правило немалый, но критически ничего не сдавливают, поэтому человек их не ощущает. То есть имеется, так называемая, неврологическая компенсация. При этом очевидно, что чем больше этих структурных факторов и чем больше каждый из них выражен, тем больше степень структурного стеноза позвоночного канала, а значит тем сложнее и медленнее будет происходит при обострении декомпрессия (высвобождение) нервных структур и тем медленнее будет идти восстановление.
Таким образом, структурные изменения ─ это фундамент заболевания, на котором развиваются его проявления. При том что важность данного фундамента велика, его как такового обычно недостаточно, чтобы заболевание заявило о себе. Это легко подтверждается тем фактом, что все перечисленные нарушения, как правило развиваются в течение не одного года, а клиническая симптоматика у большинства больных начинается достаточно остро. Очевидным становится, что присоединяются новые факторы, которые могут развиваться быстро, и усугублять сужение канала, приводя к развитию неврологической декомпенсации, то есть появлению неврологической симптоматики.
Значит, рано или поздно, по разным причинам к грыже диска и другим факторам, вызывающим структурное сужение позвоночного канала, присоединяются функциональные факторы стенозирования позвоночного канала в виде функциональных блоков («смещений позвонков»), дополнительно суживающих позвоночный канал до критического уровня и трансформирующих структурный стеноз в структурно-функциональный, который становится при этом абсолютным, в результате чего развивается сдавление нервных структур и появляется неврологическая симптоматика.
Из сказанного выше следует, что в стадии обострения, когда большинство больных начинает лечение грыжи позвоночника, у них уже имеются не только структурные и функциональные биомеханические, но и неврологические проявления заболевания. Если рассмотреть заболевание схематически в виде айсберга, то во время обращения пациента за помощью на поверхности мы имеем именно неврологические проявления, это то что выходит на первый план в клинической картине заболевания, то что беспокоит пациента, то что заставляет его обращаться за медицинской помощью, но то что на самом деле является уже следствием развившихся ранее структурных, а главное функциональных биомеханических нарушений.
Почему биомеханические нарушения стоят именно на первом месте. Потому что:
- Без их усугубления незадолго до обострения не развилось бы в большинстве случаев самого обострения;
- Они появляются задолго до появления самой грыжи. Как правило их появление предшествует развитию не только самой грыжи диска, но даже остеохондроза. Они зачастую появляются еще в детском возрасте, иногда раннем, усугубляются в процессе жизни под влиянием различных факторов, создают мощный фундамент для более раннего развития остеохондроза и обеспечивают в последующем его трансформацию в грыжу диска, а затем усугубляясь переводят грыжу из бессимптомной в симптомную;
- Именно на них можно и следует оказывать ключевые лечебные воздействия, используя мягкие мануальные методики, что у большинства больных обеспечивает устранение функционального компонента сужения позвоночного канала, приводя тем самым к, так называемому, функциональному расширению канала и декомпрессии нервных структур, то есть к высвобождению их из сдавления, что обеспечивает купирование обострения и дает возможность многим пациентам избежать оперативного вмешательства;
- Коррекция нарушений биомеханики, предшествующих формированию грыжи, снижает риски ее дальнейшего увеличения, поскольку позволяет уменьшить внутридисковое давление и обеспечить его более равномерное распределение по окружности самого диска, а это в свою очередь может создавать условия восстановления трещин фиброзного кольца за счет снятия с них избыточного давления;
- Также коррекция нарушений биомеханики способна улучшать венозное и артериальное кровообращение, что позволяет уменьшать степень отека и венозного застоя вокруг грыжи, корешка и в самом корешке, что является дополнительным фактором, позволяющим купировать обострение. Улучшение артериального кровообращения облегчает восстановление поврежденных структур периферической нервной системы, активирует трофические (питательные) процессы паравертебральных мышц и связок, что необходимо для улучшения их функции, нарушенной в результате дистрофических и фиброзных изменений в них, а также позволяет улучшить кровообращение и трофику тканей вокруг грыжи, что может стать фундаментом для процессов регенерации в зоне самой грыжи и внутридискового пространства и при хорошем отклике организма на лечение привести к изменению консистенции грыжи и развитию фибротизации диска;
- У всех пациентов с грыжами дисков имеются миофасциальные нарушения в различных зонах позвоночника и других структур опорно-двигательного аппарата, являющихся, с одной стороны, отдельным источником болевого синдрома, а с другой, звеном цепочки биомеханических нарушений, приводящих к сдавлению грыжей структур периферической нервной системы, а поэтому требующих обязательного устранения. Иными словами работа с измененными мышцами позволяет устранять сдавление нервных корешков и помогает купировать мышечные источники болевого синдрома;
- Коррекция биомеханических нарушений усиливает проприоцептивную импульсацию в центральную нервную систему, что является дополнительным фактором купирования болевого синдрома, поскольку усиление импульсации с рецепторов мышц и связок, развивающееся неминуемо при увеличении объема движений различных структур опорно-двигательного аппарата при коррекции биомеханических нарушений, уменьшает интенсивность болевого потока, способного проникнуть в центральную нервную систему на уровне заднего рога спинного мозга.
Таким образом, важность и целесообразность проводить лечение грыжи позвоночника через биомеханический компонент заболевания очевидна и не вызывает сомнения.
При этом мануальная терапия при грыжах дисков должна выполняться по специальной методике, а для получения от ее проведения оптимального результата предварительно необходимо применить специальный диагностический алгоритм основанный на сопоставлении структурных, патобиомеханических и неврологических проявлений заболевания. Далее происходит индивидуальное планирование оптимальных и безопасных техник в различных зонах опорно-двигательного аппарата, обеспечивающих декомпрессионный (высвобождающий) эффект в зоне сдавления корешка грыжевым выпячиванием. Индивидуализация мануальной методики преследует две ключевые цели – обеспечение максимальной эффективности при предельном уровне безопасности. Это достигается исключением из лечебного процесса жестких мануальных техник, обязательным учетом данных нейровизуализации, применением мягких мануальных приемов на все зоны, участвующие в реализации декомпрессионного (высвобождающего) эффекта.
Несмотря на то, что мануальная терапия при грыже диска позвоночника корригирует многие аспекты заболевания, ее эффективность может быть в ряде случаев существенно повышена сочетанием с физиотерапевтическим лечением.
Физиотерапия может усиливать некоторые эффекты мануальной терапии, а также являться базовым способом обеспечения ряда эффектов для реализации которых мануальная терапия способна лишь создавать более благоприятный фон. Так, физиотерапия способна:
- Существенным образом уменьшать выраженность отека, нарушений венозного и артериального кровообращения, стабильно присутствующих, в особенности, в острой фазе заболевания;
- Существенным образом улучшать трофику (питание) в мышечно-фасциальных структурах при развитии в них дистрофических и фиброзных изменений;
- Облегчать купирование болевого синдрома за счет уменьшения гипервозбудимости проводящих болевой импульс структур центральной и периферической нервной системы, а также за счет активации эндогенной противоболевой системы;
- Улучшать трофику в области грыжи, что может способствовать ее размягчению, а в некоторых случаях и регрессу грыжевого выпячивания за счет процессов резорбции, смысл которых заключается прорастании грыжи диска мелкими сосудами, что, с одной стороны, способствует ее размягчению, а с другой, позволяет клеткам иммунной системы достигать ткани пульпозного ядра, поглощать ее как чужеродную и выводить, обеспечивая тем самым уменьшение грыжи;
- Усиливать миорелаксирующий эффект патологически напряженных мышц;
- Улучшать кровоснабжение и трофику (питание) поврежденных волокон корешков и периферических нервов, приводя к восстановлению нарушенных двигательных и чувствительных функций.
Таким образом, лечение грыжи позвоночника это сочетание мануальной терапии и физиотерапии, и это сочетание является самым мощным и ведущим лечебным способом воздействия, имеющим этио-патогенетическую направленность, то есть действующим на причину и механизм заболевания, а не на его симптомы и в большинстве случаев позволяющим избежать или существенно ограничить прием медикаментов, имеющих множество побочных эффектов и влияющих в основном больше только лишь на симптомы заболевания.
