Получите дистанционную консультацию у доктора медицинских наук Зинякова Н.Н.

При обращении пациента с подозрением на грыжу диска первоначально проводится первичный прием, на котором изучаются жалобы пациента, анамнез (история) заболевания, проводится осмотр, на котором изучается состояние костно-мышечной и нервной систем, далее назначаются дополнительные методы исследования. Основным методом диагностики грыж межпозвонковых дисков является магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. В случае необходимости могут быть дополнительно назначены рентгенография, ультразвуковое исследование, реовазография, электронейромиография, компьютерная томография, остеосцинтиграфия и т.д. После проведения дополнительной диагностики проводится повторный прием, на котором врач проводит интерпретацию полученных результатов дополнительных методов исследования, сопоставляет их с данными, полученными на первичном приеме, выставляет клинический диагноз и рекомендует необходимое лечение. В случае наличия у пациента всех необходимых исследований, клинический диагноз может быть выставлен на первичном приеме, с последующими рекомендациями по лечению. Таким образом, количество консультативных приемов, необходимых для назначения лечения, зависит от полноты проведения диагностики до обращения пациента в клинику.

После выставления клинического диагноза врачи нашей клиники, в случае отсутствия противопоказаний, рекомендуют к проведению индивидуализированный под конкретного пациента курс лечения, разработанный с учетом клинических проявлений грыжи и других особенностей заболевания и основанный на применении немедикаментозных технологий. В некоторых случаях может быть рекомендовано сочетание немедикаментозной и лекарственной терапии. Далее, в случае если пациент принимает решение проходить лечение в нашей клинике, он посещает назначенные процедуры амбулаторно, в большинстве случаев ежедневно с перерывом в выходные дни (суббота, воскресенье). Продолжительность ежедневного нахождения пациента в клинике, в зависимости от количества назначенных процедур, обычно составляет от 45 минут до 2-3 часов. Большинство, проводимых в клинике курсов лечения, не превышают двух рабочих недель. В случае нестандартной переносимости процедур, периодичность их проведения может быть изменена, в связи с чем продолжительность курса лечения может быть увеличена. Варианты нестандартной реакции пациента на проводимые процедуры встречаются нечасто, в связи с чем у подавляющего числа пациентов на курс лечения уходит 12-14 дней, в течение которых пациент осуществляет 10 посещений клиники. Далее могут быть рекомендованы повторные осмотры для оценки результатов проводимого лечения, поскольку они чаще имеют двухфазных характер, то есть часть эффекта развивается в процессе курса лечения и к моменту его окончания, а другая часть носит отсроченный характер и проявляется спустя 2-3-4 месяца.

Большинство пациентов чувствуют улучшение состояния уже во время курса лечения и к моменту его окончания. Однако для развития полного эффекта от проведения немедикаментозных процедур обычно требуется 2-4 месяца, поэтому некоторые проявления заболевания к моменту окончания курса могут оставаться, хотя чаще в менее выраженной форме, постепенно регрессируя в сроки от двух недель до четырех месяцев, реже дольше. Есть четкая закономерность, что чем запущеннее изначально состояние заболевания, тем более долгий срок и большие усилия необходимы для восстановления. В единичных случая, несмотря на проводимое лечение, симптомы имеют стойкий характер или имеют тенденцию к обострению. В некоторых случаях непосредственные результаты от проводимого лечения к концу курса выражены минимально, а отсроченные положительные эффекты, развивающиеся в ближайшие месяцы, приводят к значительному улучшению.

Процедуры всегда проводятся в зоне комфортных ощущений, чаще они безболезненны или малоболезненны. При работе в зоне максимальных патологических изменений могут быть дискомфортные ощущения, однако переносимость выполняемых воздействий всегда координируется с пациентом и подбирается индивидуальный приемлемый для каждого уровень ощущений.

Субъективные ощущения в ответ на проводимые процедуры всегда индивидуальны и зависят от множества факторов. Чаще после проведенных процедур пациенты чувствуют облегчение симптомов, иногда симптомы могут несколько усиливаться сразу после процедур, постепенно уменьшаясь к вечеру, может быть и наоборот, симптомы уменьшаются сразу после процедур, несколько усиливаясь к вечеру, с последующим уменьшением после отдыха. Все виды реакции являются вариантами нормы.

Скорость развития положительных сдвигов от проводимого лечения индивидуальна. Многие пациенты начинают чувствовать улучшение начиная с первой процедуры, далее с каждой процедурой состояние прогрессивно улучшается и уже к концу курса лечения может ничего не беспокоить. В более редких случаях положительной динамики может не ощущаться в течение нескольких процедур, иногда даже 5-7, с последующим откликом организма на лечение и развитием существенного улучшения уже после окончания курса лечения. В единичных случаях положительной динамики к концу курса лечения может не наблюдаться, однако и у данных пациентов часто наблюдается отсроченное улучшение, иногда разительное. Исключением являются случаи, когда проводимое лечение не позволяет добиться каких-либо положительных сдвигов ни в ближайшем (сразу после лечения) ни в отдаленном (ближайшие 3-4-месяца) периоде, что может явиться показанием к хирургическому лечению грыжи диска.

да, лекарственное лечение может давать положительный эффект. Однако оно не дает стратегического эффекта, поскольку влияет главным образом лишь на некоторые механизмы развития обострения. Заболевание при грыже диска можно разделить на три составляющие: структурную, биомеханическую и неврологическую. Фундамент заболевания ─ это изменение структуры в виде появления грыжи и изменение функции в виде появления функциональных биомеханических нарушений. Связь между ними двусторонняя. Нарушения биомеханики могут приводить к развитию структурных нарушений в виде появления грыжи, а структурные изменения влекут за собой усугубление функциональных нарушений. На определенном этапе в результате прогрессирования структурно-биомеханических нарушений начинает страдать нервная система в результате травматизации болевых рецепторов и/или нервных стволов, что приводит к появлению неврологических проявлений заболевания, которые, собственно, и беспокоят пациента. При этом медикаментозное лечение пытается лишь блокировать повышенное раздражение нервных окончаний, нервов и корешков, не влияя на биомеханику и структуру, а снимая лишь верхушку айсберга. На начальных этапах это даже может приводить к полным ремиссиям. Между тем заболевание может медленно исподволь прогрессировать, приводя к постепенному усугублению структурно-биомеханических нарушений с последующим появлением более выраженных, более стойких и более длительных обострений, нередко с развитием хронизации процесса, когда болевые проявления уже полностью не покидают больного между обострениями.