Грыжа позвоночника, от чего она появляется? Основная причина это биомеханическая перегрузка. Что же кроется за этим термином? Для понимая данного термина следует разделить его на две части, из которых он состоит: биос (от греч. bios – живой) и механика (от греч. mechanike) – наука о движении тел. Таким образом, биомеханика – это наука о движении живых тел.
Применительно к позвоночнику биомеханика – это наука о правильном расположении и движении позвонков. Биомеханическая перегрузка диска – это перегрузка, связанная с нарушением правильного расположения отдельных позвонков, контактирующих с данным диском или находящихся с ним в непосредственной близости.
Если меняется оптимальное взаимное расположение позвонков, это влечет за собой повышение нагрузки на находящиеся между ними межпозвонковые диски, что приводит, в свою очередь, к увеличению внутридискового давления и, как следствие, к нарушению питания диска за счет ухудшения процесса диффузии внутрь него питательных веществ и жидкости.
Для поддержания оптимального невысокого внутридискового давления позвоночник изначально имеет определенные изгибы, которые плавно меняют направление от одного отдела позвоночника к другому, формируя выпуклости в шейном и поясничном регионах вперед, а в грудном и крестцовом – назад. Благодаря такой плавной волнообразной форме происходит уравновешивание нагрузок и давление, возникающее в дисках в результате действия гравитационных сил, равномерно распределяется на разные зоны позвоночного столба.
Следует отметить, что запрограммированные природой как абсолютно нормальные, более того, необходимые, изгибы, развивающиеся в переднезаднем направлении, абсолютно недопустимы в боковых направлениях. Дело в том, что передняя и задняя части тела асимметричны, и наличие изгибов оправдано и необходимо. Правая же и левая части тела в целом достаточно симметричны, что не допускает присутствие в норме боковых отклонений позвоночника.
Биомеханические перегрузки
Помимо описанных особенностей нормального расположения целых регионов позвоночника (шейного, грудного, поясничного, крестцового), необходимым условиям поддержания оптимального внутридискового давления является наличие симметрии на уровне отдельных локальных звеньев позвоночного столба. Таким минимальным звеном движения в позвоночнике является, так называемый, позвоночно-двигательный сегмент. В узком смысле в него входит пара расположенных рядом позвонков и связывающий их межпозвонковый диск. Позвонки должны находится в симметричном положении, без односторонних наклонов, вращений, избыточных сгибаний или разгибаний.
Если же данные анатомические взаимоотношения меняются, формируется боковой наклон, вращение, избыточное сгибание или разгибание позвонков, давление в диске, связывающем данные позвонки начинает распределятся асимметрично. Если данное состояние наслаивается на предшествующее изменение изгиба целого региона позвоночника, в который входит данный позвонок и которое предварительно уже повысило давление в диске, а также создало его асимметричное распределение, неминуемо развивается повреждение той части диска, которая подвержена перегрузке и в ней начинает формироваться грыжевое выпячивание.
Описанный вариант биомеханической перегрузки отдельных звеньев позвоночника можно назвать внутренняя биомеханическая перегрузка. Однако помимо механизма внутренней биомеханической перегрузки есть механизм внешней биомеханической перегрузки, не связанный с установкой отдельных позвонков или изменением изгибов целых регионов позвоночника. Внешняя биомеханическая перегрузка возникает, в основном, при двух видах нагрузок, связанных с образом жизни. К ним относятся регулярный неправильный подъем тяжестей и малоподвижный образ жизни, заключающийся в регулярных повторяющихся нагрузках связанных с сидением.
ВИДЫ НАГРУЗОК ВЕДУЩИХ К БИОМЕХАНИЧЕСКИМ ПЕРЕГРУЗКАМ, ОТ ЧЕГО ПОЯВЛЯЕТСЯ ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА:
Неправильный подъем тяжестей
Регулярный, но правильный подъем тяжестей, равно как и нерегулярный неправильный подъем могут также создавать биомеханическую перегрузку.
При этом регулярный правильный подъем, создавая хроническую, пусть и невыраженную, микротравматизацию, может постепенно приводить к нарушению диффузии питательных веществ и жидкости в диск и развитию его дистрофии, являющейся предстадией грыжевого процесса.
Нерегулярный неправильный подъем может спровоцировать разрыв фиброзного кольца, от чего грыжа позвоночника сформируется одномоментно, обычно на фоне предшествующей дистрофии диска и уже имеющегося ослабления фиброзного кольца.
Малоподвижный образ жизни
Регулярно повторяющиеся длительные сидячие нагрузки сопровождаются сглаживанием шейного и поясничного лордозов, усилением грудного кифоза. Научно доказано, что внутридисковое давление при сидении выше, чем при стоянии и лежании. Это связано с тем, что сила вертикального сдавливания, действующая на позвоночный столб при сидении, не подвергается частичной нейтрализации за счет суставов нижних конечностей и таза.
Выше давления, развивающегося в дисках при сидении, может быть только давление, развивающееся в дисках при неправильном подъеме тяжестей.
Помимо повышения внутридискового давления за счет самого факта сидения, сглаживание шейного и поясничного изгибов, а также усиление грудного изгиба, приводят к перераспределению внутридискового давления в сторону задних отделов, что ведет к их перегрузке. От чего появляется грыжа позвоночника, чаще всего наиболее опасная дорсальная (задняя) грыжа.
Генетика
Еще одно условие, от чего появляется грыжа позвоночника, является генетически обусловленное более слабое состояние структуры диска.
Дело в том, что у разных людей диски имеют не одинаковую прочность, у кого-то они от природы более, а у кого-то менее прочные. Естественно, что человек, у которого в диске присутствует более слабый коллаген, в большей степени подвержен формированию грыж дисков, и одна и та же биомеханическая перегрузка может быть критична в плане формирования грыжи у одного человека и относительно безопасно у другого.
При исходно более прочных дисках, для формирования грыжи, потребуется более выраженная и более длительная биомеханическая перегрузка.
Так из-за чего появляется грыжа позвоночника?
1. Внутренней биомеханической перегрузки: изменение физиологических изгибов позвоночника, формирование локальных нарушений, связанных с асимметричным положением позвонков.
2. Внешней биомеханической перегрузки: регулярно повторяющегося длительного сидения, подъема тяжестей.
3. Генетической слабости тканей межпозвонкового диска.
Повлиять на третий пункт невозможно, второй и третий могут подвергаться коррекции.
Основным способом коррекции внутренней биомеханической перегрузки является лечение движением. Причем активные движения, то есть коррекция за счет физических упражнений, не могут эффективно и полноценно корригировать локальные нарушения, затрагивающие отдельные позвоночно-двигательные сегменты и могут подключаться как второй этап терапии, когда локальные нарушения уже сняты. Уровень воздействия активных движений, то есть физических упражнений, выполняемых пациентом самостоятельно, это уровень, затрагивающий не менее одного, нередко двух, а то трех регионов позвоночника.
Локальный же уровень биомеханических нарушений, являющийся ведущим в происхождении грыжи конкретного межпозвонкового диска, может подвергаться эффективной коррекции только за счет пассивных движений, наиболее оптимально и детально разработанных в мануальной терапии.
Если коррекция внутренней биомеханической перегрузки – это в первую очередь задача врача-мануального терапевта, то уменьшение внешней биомеханической перегрузки – это зона ответственности самого пациента. Если в жизни присутствуют такие факторы как, регулярно повторяющееся длительное сидение и регулярный подъем тяжестей, а у человека уже формируется грыжа диска, или есть все риски ее появления, то необходимо снижать внешние нагрузки, что уменьшит риски образования или прогрессирования грыжи.
