Лечение остеоартроза суставов в Ростове-на-Дону

            Остеоартроз суставов представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, суть которого заключается в разрушении гиалинового хряща суставных поверхностей, сужении суставной щели, уменьшении количества внутрисуставной жидкости, уплотнении и разрастании прилегающих к хрящу участков кости и фиброзировании, а в ряде случаев и оссификации (окостенении) мягких суставных и околосуставных (периартикулярных) тканей (капсулы сустава, связок и сухожилий мышц).

Остеоартроз суставов

            Термин дегенеративный (degeneratio, лат. degenero – вырождение, потеря ценных свойств, ухудшение строения) в данном случае подчеркивает факт разрушения ключевой структуры сустава, а именно гиалинового хряща, который еще носит название стекловидный, чем подчеркивается его важная роль в скольжении суставных поверхностей сочленяющихся костей друг относительно друга. Термин дистрофический (dystrophia, с латинского – расстройство питания) указывает на то, что основным механизмом развития данного заболевания является нарушение процессов поступления к хрящу питательных веществ. 

Каким образом устроено питание суставного хряща?

Известно, что все питательные процессы в организме человека завязаны на кровоснабжении, то есть питание любой ткани осуществляется из крови, а питательные вещества прежде чем попасть к любой клетке организма сначала поступают в кровь. При этом не ко всем тканям напрямую подходят сосуды, и, как раз хрящи, которыми покрыты человечески суставы, являются ярким примером бессосудистых образований. К хрящам, выстилающим изнутри большую часть человеческих суставов, сосуды подходят в очень малом количестве и только к самым глубоким их отделом, что естественно недостаточно для их полноценного питания и поддержания нормальной структуры хрящевой ткани.

Каким же образом суставным хрящам удается получать питание, если они практически не  имеют сосудов?

Дело в том, что суставы представляют собой замкнутую полость, в которой находится внутрисуставная (синовиальная) жидкость, содержащая с одной стороны гиалуроновую кислоту, придающую жидкости определенную степень вязкости, что позволяет ей выполнять функцию смазки, а с другой, растворенные в воде питательные вещества, способствующие питанию и поддержанию его нормальной структуры. Из синовиальной жидкости питательные вещества и влага поступают в хрящ путем диффузии за счет периодически изменяющегося давления в полости сустава при его движении. Сама же синовиальная жидкость образуется во внутреннем слое капсулы сустава, носящем название синовиальная мембрана. Именно она содержит большое количество сосудов, из которых вода и необходимые питательные вещества перетекают в полость сустава, образуя синовиальную жидкость, которая уже, как указано выше, с одной стороны, выполняет функцию смазки, обеспечивая плавное и нетравматичное скольжения суставных хрящей соединяющихся костей друг относительно друга, а с другой, содержит питательные вещества, перетекающие внутрь суставных хрящей, что способствует поддержанию их нормальной структуры и функции.

Таким образом, для поддержания нормального питания хряща необходимы два основных условия:
— нормальное состояние капсулы сустава, позволяющее поступать к ее синовиальной оболочке необходимое, для образования достаточного количества синовиальной жидкости, количество крови.
— достаточная двигательная нагрузка, обеспечивающая регулярное изменение внутрисуставного давления и способствующая более легкому проникновению питательных веществ внутрь хряща.


Что же может приводить к нарушению нормального состояния капсулы сустава?
Это любые процессы, приводящие к нарушению питания самой капсулы и прилежащих к ней структур, таких как связки и сухожилия мышц, объединяющихся общим термином — периартикулярные (околосуставные) ткани. Питание этих тканей, в свою очередь, зависит от двух моментов — их кровоснабжения и иннервации.
Дело в том, что человеческий организм устроен таким образом, что все питательные процессы подчинены нервной регуляции, то есть, с одной стороны, питательные вещества должны поступить вместе с кровью по сосудам, но с другой стороны, нервная системы должна дать необходимые сигналы для усвоения данных веществ. Поэтому, если хотя бы один из этих двух компонентов будет нарушен, трофика (питание) будет страдать. Отсюда становится очевидным, что любые процессы, приводящие к недостатку кровоснабжения или нарушению иннервации будут приводить к нарушению трофики.
Важно отметить, что периартикулярные ткани изначально имеют малое количество сосудов, что предрасполагает их к развитию дистрофических изменений. Кроме того, эти ткани подвержены постоянным нагрузкам, что может приводить к накоплению в них напряжений и спазмов, в результате которых сосуды, располагающиеся в них, подвергаются сжатию, что приводит к дефициту поступления к ним крови, и, как следствие, питательных веществ. Если на эти процессы наслаиваются нарушения иннервации данных структур, помимо дефицита поступления питательных веществ, может развиваться нарушение их усвоения.
В результате околосуставные ткани (капсула сустава, связки, сухожилия мышц) теряют свою прочность и хуже противостоят нагрузкам, что приводит к их микротравматизации с последующим развитием фиброзирования. Фиброз делает эти структуры менее эластичными и еще более подверженными травматизации, кроме того разрастание соединительной ткани, лежащее в основе фиброзирования, уменьшает просвет сосудов, запаивая, сжимая их, что приводит к еще большим нарушениям их питания. При этом фиброзирование, распространяясь на более глубокие слои капсулы сустава, приводит к уменьшению продукции внутрисуставной жидкости, что нарушает питание суставного хряща.
Таким образом околосуставной процесс переходит на внутрисуставные структуры, запуская развитие артроза. В результате дефицита поступления в хрящ питательных веществ, он постепенно разрушается, образуются участки его изъязвления с оголением нервных окончаний, находящихся в лежащей под разрушающимся хрящом надкостнице, что в условиях еще и дефицита образования синовиальной жидкости, приводит к раздражению болевых рецепторов. Так постепенно боли, исходящие на первоначальном этапе из околосуставных тканей, усугубляются, и их источником становятся не только  капсула сустава, связки и сухожилия мышц, прикрепляющиеся около данного сустава, но и внутрисуставные болевые рецепторы оголенной надкостницы.
До возникновения глубоких повреждений гиалинового хряща, болевой синдром не связан с уже имеющимися, но еще не достигшими глубокой степени, его повреждениями, поскольку данный хрящ не имеет иннервации, то есть в нем отсутствуют нервные окончания. Поэтому на первой и часто второй стадии остеоартроза, болевой синдром в основном исходит именно из околосуставных тканей, и обусловлен их уплотнением, в связи с чем лечебные методы, позволяющие запускать регресс патологических нарушений в данных структурах, позволяют, с одной стороны, эффективно бороться с симптомами артроза, а, с другой, улучшая состояние капсулы сустава, позволяют улучшить приток крови, как следствие, образование синовиальной жидкости и, соответственно, трофики, то есть питания, суставного хряща, стимулируя процесс его регенерации.

Боль в коленном суставе

Таким образом, резюмируя выше сказанное можно констатировать, что основными причинами развития остеоартроза являются:
— недостаточная двигательная активность, приводящая к нарушению поступления питательных веществ из синовиальной жидкости в суставной хрящ;
— чрезмерные физические нагрузки, приводящие к перегрузке суставов и травматизации суставного хряща;
— процессы, приводящие к уплотнению периартикулярных тканей, что способствует нарушению притока крови к синовиальной мембране капсулы сустава, с последующим нарушением образования синовиальной жидкости и питания хряща.

Механизмы развития изменений в околосуставных тканях

На возможных механизмах развития изменений в околосуставных тканях следует остановиться подробнее.
Наиболее частой причиной их формирования являются дегенеративно-дистрофических процессы в позвоночнике, такие как грыжи дисков, остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез.
Данные заболевания могут приводить к:
— раздражению нервных корешков и нервных окончаний позвоночного столба, расположенных в наружных отделах межпозвонкового диска, связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставах, что приводит к повышению тонуса не только околопозвоночных мышц, но и мышц тазового, плечевого поясов, а также мышц конечностей, иннервационно связанных с пораженным позвоночно-двигательным сегментом. При этом напряжение передается на сухожилия мышц, прикрепляющихся в области суставов конечностей, а также на капсулы и связки суставов. В результате гипертонуса происходит сдавление сосудов околосуставных мягких тканей с нарушением их питания, что приводит к их дегенерации и последующей структурной перестройке в виде разрастания плотной фиброзной ткани. Если при этом на уровне позвоночного столба раздражаются не только нервные окончания (рецепторы), но и нервные стволы (корешки), нарушения поступления питательных веществ к периартикулярным тканям за счет сжатия сосудов, усугубляется нарушением нейротрофики, что приводит дополнительно к нарушению усвоения питательных веществ.

— если данные заболевания приводят не к раздражению, а к сдавлению нервного корешка на уровне позвоночника, может развиваться парез (ослабление) мышечных групп конечности, иннервируемых данным корешком, что приводит к перегрузе их синергистов (мышц, выполняющих аналогичную функцию, но не пострадавших в результате сдавления корешка) и антагонистов (мышц, выполняющих противоположную функцию). В результате нейродистрофические процессы могут развиваться как в местах прикрепления возле суставов перегруженных мышц, за счет их напряжения и, как следствие пережатия сосудов, так и в местах прикрепления к суставам ослабленных мышц, за счет уменьшения потока импульсов, регулирующих усвоение питательных веществ.

— еще одним из частых механизмов перегрузки суставов нижних конечностей является развитие перекоса таза, чаще проявляющегося в виде, так называемого косо-скрученного таза, формирование которого приводит к функциональному укорочению одной ноги и удлинению другой. В результате развивается асимметричная нагрузка на суставы нижних конечностей с перегрузкой одних суставов и недостаточной нагрузкой других. В перегружаемых суставах развиваются ускоренная дегенерация суставного хряща и дистрофические изменения в околосуставных тканях.

— также известен механизм дистрофии околосуставных тканей (капсул, связок, мест прикрепления мышц) через так называемые склеротомные механизмы. Дело в том, что данные периартикулярные структуры имеют связи со связочным аппаратом позвоночника, поскольку образуются из единой ткани на этапе внутриутробного развития, что обеспечивает последующую связь на протяжении всей жизни. И если развивается раздражение связочного аппарата позвоночника в результате дегенеративно-дистрофического процесса в нем, то это непременно может сказываться на суставах конечностей.

            Подводя итог, следует отметить, что суставы конечностей являются лишь звеном в единой биомеханической цепочке опорно-двигательного аппарата, и развивающиеся в них дегенеративно-дистрофические процессы, основным из которых является остеоартроз, являются не изолированной проблемой сустава, а результатом более обширных нарушений, захватывающих не только сустав, но и позвоночник, мышечно-связочные структуры и нервную систему, и оптимальное лечение должно включать воздействия на все указанные звенья. 

Лечение

Какой же подход при лечении данных заболеваний является оптимальным и наиболее полным? Рассмотрим схематично лечебную тактику при дегенеративно-дистрофической патологии суставов:

1. Точки приложения лечебных методов должны быть следующие:
а) пораженный сустав;
б) позвоночник.

При воздействии на сустав лечебные мероприятия должны обеспечивать следующий эффекты:
— сосудистый — улучшение кровообращения тех структур сустава, которые получают кровоснабжение напрямую из сосудистого русла. Это будет способствовать усилению притока питательных веществ и кислорода в периартикулярные ткани, что необходимо для улучшения их метаболизма, как следствие, торможения прогрессирования дистрофических изменений и запуска восстановительных процессов. Усиление притока крови к капсуле сустава будет способствовать более активной выработке синовиальной жидкости, а следовательно улучшению питания суставного хряща и облегчению скольжения суставных поверхностей.

— дефиброзирующий — один из ведущих эффектов, необходимых для терапии патологии суставов, проявляется в размягчении уплотненных за счет патологического процесса соединительнотканных структур капсулы, связок и мест мышечных прикреплений. Когда данные ткани становятся мягче, уменьшается давление на сосуды и нервные окончания, это приводит к стойкому улучшению кровообращения и обезболиванию, также увеличивается объем движений в суставе, уменьшается его скованность.

— трофический — улучшение питания. В это понятие вкладывается, с одной стороны, улучшение поступления питательных веществ и кислорода, а с другой, улучшение усвоения данных веществ суставными и околосуставными тканями. Оптимизация поступления связана с двумя предыдущими эффектами (сосудистым и дефиброзирующим), а улучшение усвоения связано с активацией нейротрофики за счет коррекции патологических изменений в позвоночнике.

— противоотечный и противовоспалительный — эффекты, актуальность которых возрастает в периоды обострения болевого синдрома, когда наряду с хроническим вялотекущим дистрофическим процессом в суставе и околосуставных тканях, наблюдается их отек и воспаление. Снятие отечно-воспалительных изменений способствует уменьшению давления отечной жидкостью на сосуды и нервные окончания, а также уменьшению их химического раздражения, что улучшает кровообращение и способствует обезболиванию.

— обезболивающий — развитие данного эффекта обусловлено проявлением указанных выше эффектов и должно строиться на влиянии лечебных методов на причины и механизм появления боли.

         
При воздействии на позвоночник лечебные мероприятия должны обеспечивать:

— устранение асимметрии таза, что приводит к более правильному распределению нагрузок на суставы таза и нижних конечностей, снимая избыточную нагрузку с перегруженных суставов.

— снятие раздражения рецепторов связок и мышц двигательных сегментов позвоночника, что является необходимым условием для устранения спазма и дистрофии в мягких структурах суставов конечностей. Каждый сегмент позвоночника рефлекторно через мышцы (миотомы), капсулы и связки (склеротомы) связан с определенными суставами и раздражение тканей этого сегмента грыжами, остеохондрозом, спондилоартрозом, деформирующим спондилезом повышает тонус и запускает дистрофию в казалось бы удаленных от позвоночника, но тем не менее прочно с ним связанных тканей суставов.
 
— снятие сдавления нервных корешков на уровне позвоночника при патологических процессах в нем, что способствует улучшению питания, а следовательно оптимизации тонуса и силы околосуставных мышц. Нарушение иннервации со стороны позвоночника делает ослабленными одни мышцы вокруг суставов и напряженными другие. Когда нервы на уровне позвоночника высвобождаются из сдавления, к мышцам лучше начинают поступать нервные импульсы, что способствует восстановлению силы и тонуса ослабленных и расслаблению напряженных мышц. В результате уменьшается перегрузка суставного хряща, уменьшается дистрофия околосуставных тканей, как следствие улучшается питание хряща и продукция внутрисуставной жидкости.


            Резюмируя выше сказанное, можно понять, что медикаменты при ограниченной их пользе в некоторых ситуациях, не имеют потенциала по коррекции всех указанных нарушений и при лечении суставных болей могут носить лишь вспомогательный характер. Основными же являются нелекарственные методы лечения, ведущими из которых при патологии суставов, являются физиотерапия, мануальная терапия, массаж, поскольку именно они обладают всем необходимым перечнем указанных выше эффектов и могут оказывать всеобъемлющее действие не только на симптомы, но и на причины и механизмы развития заболевания.                            

Остеоартроз суставов

Остеоартроз суставов

Остеоартроз суставов – дегенеративно-дистрофическое заболевание. Суставные поверхности для скольжени…
Блокада позвоночника

Блокада позвоночника

Блокада позвоночника – вспомогательный метод лечения грыжи межпозвоночного диска. К нему прибегают в…