Грыжи грудного отдела позвоночника встречаются реже грыж поясничного и шейного отделов, редко достигая больших размеров. Тем не менее лечение грыжи грудного отдела позвоночника – одна из основных специальностей нашей клиники. Чаще в грудном отделе выявляется остеохондроз позвоночника, который лишь иногда переходит в грыжу. Более редкая встречаемость грыж в грудном отделе обусловлена его меньшей подвижностью за счет фиксации позвонков реберным каркасом, малым объемом пульпозных ядер дисков и их небольшой высотой. Для сравнения суммарная высота всех шейных дисков составляет 40%, а грудных всего лишь 20% от общей высоты соответствующего отдела позвоночника. Грудному отделу свойственна еще одна
важная особенность, защищающая его от образования клинически актуальных дорсальных (задних) грыж – это физиологическая кифотическая установка данного отдела позвоночника, что приводит к большему сдавлению передних отделов диска и автоматически защищает задние отделы от травматизации. Все указанные особенности делают такой диагноз как грыжа грудного отдела позвоночника достаточно редким. Если же данное заболевание все же выявляется, то подходы к лечению строятся следующим образом.
Почему болит?
Во первых требуется обязательная коррекция биомеханических нарушений, поскольку грудной отдел является излюбленным местом локализации функциональных блоков – ассиметричной установки позвонков, сопровождающейся ограничением их подвижности. Функциональные блоки обязательно сопровождаются миофасциальными нарушениями в виде повышения тонуса и уплотнения паравертебральных мышц. Ограничение подвижности позвонков ограничивает подвижность ребер, которые соединяются с ними двумя суставами. Зачастую при грыже диска грудного отдела, несмотря на ее наличие, боль вызывает не сама грыжа в виду ее малых размеров, а именно суставные и миофасциальные нарушения и их ликвидация мягкими приемами мануальной терапии позволяет устранить клинические проявления заболевания.
Лечение грыжи грудного отдела позвоночника.
Помимо мягкой мануальной терапии для устранения изменений в мышцах также может потребоваться физиотерапия, поскольку мышечные нарушения в грудном отделе имеют, как правило, дистрофический и фиброзных характер. Для более глубокого воздействия на данные нарушения может потребоваться сочетание механического воздействия, оказываемого мягкими мануальными техниками, и влияния физических факторов, что позволяет усилить сосудистые и трофические (питательные) лечебные эффекты, приводя к более глубокому расслабляющему и размягчающему действию на околопозвоночные мягкие ткани.
Мануальная терапия помимо деблокирования суставов позвоночника и ребер, обеспечивает снижение нагрузки на грыжевой диск, что позволяет уменьшить внутридисковое давление, профилактировать увеличение грыжи и создать условия для заживления дефектов фиброзного кольца. Также мануальная терапия за счет уменьшения силы сжатия, действующей на позвонки, обеспечивает функциональное расширение позвоночного канала, что снимает раздражение с корешков, вызывает их высвобождение, улучшает функционирование сосудов, уменьшает степень отека и воспалительной реакции, которые могут развиваться в стадии обострения. Сосудистый, противоотечный и противовоспалительный эффекты мануальной терапии могут быть усилены, в случае необходимости, физиотерапевтическими и лекарственными методами. Медикаменты, в составе комплексного лечения, могут также помочь уменьшить выраженность острого мышечного спазма, понизить перераздражение нервных окончаний и корешков.
Вопрос резорбции (рассасывания) грыжи при ее грудной локализации не имеет большого значения, поскольку, как указывалось выше, грыжи грудного отдела, как правило, имеют несущественные размеры. Однако в случае, если грыжа диска по каким-либо причинам все же достигнет ощутимых размеров, применение физиотерапевтических методик, позволяющих стимулировать резорбционные процессы в грыже становится актуальным.
