Медикаментозное лечение грыжи диска – одна из разновидностей лечения грыж позвоночника, основанная на применении лекарств. Другие методы комплексного лечения позвоночных грыж: мануальная терапия, физиотерапия. Медикаментозное лечение является вспомогательным способом лечения, не решающим радикально проблему, но позволяющим в ряде случаев снять острые проявления заболевания при его обострении. Дело в том, что сама по себе грыжа представляет структурное нарушение, то есть заболевание, связанное с изменением структуры (строения, анатомии) межпозвонкового диска и проявляющееся в появлении его локального выпячивания.
При этом грыже в большинстве случаев сопутствуют функциональных нарушения биомеханики, часть из которых развивается еще до появления грыжи и, являясь мощным, а главное постоянным фактором локальной перегрузки диска, по сути дела приводят к ее появлению. Другая часть функциональных биомеханических нарушений развивается уже после формирования грыжи, как результат реакции позвоночного столба на ее появление. При этом нарушения биомеханики в большинстве случаев являются причиной обострения грыжи, то есть ее перехода из бессимптомного состояния в состояние, сопровождающееся неврологическими нарушениями, что связано с передислокацией (перемещением) грыжи непосредственно к корешку спинномозгового нерва и его сдавлением. При этом сдавлению также подвергаются венозные сосуды, которые в большом количестве находятся в позвоночном канале в эпидуральном пространстве, что нарушает венозный отток с последующим повышением проницаемости стенки сосудов и выходом из них жидкой части крови и клеточных элементов, в результате чего развиваются отек и асептическое (немикробное) воспаление. Увеличенные в объеме венозные сосуды и отечная жидкость усиливают сдавление корешка, а находящиеся в отечной жидкости воспалительные вещества дополнительно химически раздражают корешок, усиливая его повреждение. Корешок же, повреждаясь, может давать различные симптомы: боль, парестезии (онемение, покалывание, ползание мурашек, ощущения тепла, жжения или холода или, так называемый, псевдоспазм – ощущение сжатия в конечности), объективные двигательные (парезы, параличи), чувствительные (выпадение или усиление чувствительности в некоторых зонах тела, чаще в конечностях) и рефлекторные (снижение или усиление рефлексов) нарушения. Как результат раздражения корешка из-за его сдавления, может также развиваться спазм, а в последующем и более глубокие изменения (дистрофия, фиброз) мышц позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей (при грыжах пояснично-крестцового отдела), плечевого пояса и верхних конечностей (при грыжах шейного отдела позвоночника).
Для чего нам необходимо знать описанную последовательность событий при грыже диска? Для понимания, какую роль играет медикаментозное лечение грыж позвоночника. На что же может оно повлиять. Итак, медикаментозное лечение может давать положительный эффект, главным образом, в фазе обострения, уменьшая следующие проявления заболевания: отек, воспаление, венозный застой в месте контакта грыжи диска и корешка, повышенную возбудимость поврежденного корешка и заднего рога спинного мозга (место, куда болевой импульс поступает после его возникновения в месте сдавления в корешке), острый мышечный спазм. Для этих целей могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), противоотечные препараты, венотоники, миорелаксанты, антиконвульсанты и антидепрессанты. В случае, если повреждение корешка сопровождается развитием двигательных или чувствительных нарушений, для восстановления его волокон могут использоваться витамины группы В, антиоксиданты, антихолинестеразные препараты.
Таким образом, видим, что в некоторых случаях роль медикаментозного лечения в острой фазе может быть существенной, однако она все-таки сводится к устранению следствий, а не причин, поскольку медикаментозное лечение не влияет на:
- Сами грыжи дисков. А часть из них, как известно, могут подвергаться резорбции (рассасыванию). Наилучшие шансы на спонтанную (самостоятельную) резорбцию имеют транслигаментарные грыжи, но они встречаются значительно реже сублигаментарных. Сублигаментарные же грыжи практически не подвержены спонтанной резорбции, но могут подвергаться индуцированной (запущенной лечением) резорбции. Но основную роль в запуске резорбции на сегодняшний день имеет не лекарственное, а физиотерапевтическое лечение.
- Биомеханические нарушения, часть из которых способствовала появлению грыжи и продолжает создавать условия для ее увеличения, а другая часть привела непосредственно к развитию обострения, изменив биомеханику таким образом, что грыжа вступила в контакт с корешком, приведя к его сдавлению.
- Дистрофические и фиброзные изменения как в мышцах позвоночника, так и в мышцах конечностей. Эти изменения мышц, отличаются от их спазма тем, что являются уже не функциональными расстройствами, сопровождающимися только укорочением мышечных волокон, а структурными, при которых помимо укорочения имеют место атрофия мышечных волокон и разрастание соединительной ткани. При этом укороченные и истонченные мышечные волокна располагаются по сути дела вперемешку с рубцовыми изменениями. Такие нарушения не под силу миорелаксантам, а они могут болеть и, как правило, достаточно сильно и стойко.
- Связочный аппарат. Связки позвоночника, таза, плечевого пояса и конечностей также как и мышцы могут существенно изменяться укорачиваясь и уплотняясь. И опять же здесь лекарства бессильны.
Таким образом, резюмируя можно констатировать, что лекарства могут быть полезны при лечении грыж дисков, главным образом в фазе обострения, но влияют они в основном на следствие, а не на причину заболевания. В этом даже, по нашему мнению, заложена некая бомба замедленного действия, поскольку устраняя на некоторых этапах заболевания его проявления, медикаментозная терапия усыпляет бдительность, позволяя и далее накапливаться и прогрессировать структурным и биомеханическим нарушениям, что приводит к развитию более запущенных нарушений в опорно-двигательном аппарате.
